Колики у младенца. Почему ребенок плачет?

Многие мамы жалуются на приступы плача и беспокойного поведения у малышей после 2-3 недели жизни. Две недели малыш спал и ел, и вроде все было хорошо, и внезапно после третьей недели появляются непонятные родителям крики, которые не всегда можно решить кормлением или качанием. Все окружающие сразу говорят, что это «животик болит», «газики мучают», «колики, к 3 месяцам пройдет». Родители, пытаясь помочь малышу, следуют бесчисленным советам, применяют лекарства, но часто замечают, что чтобы они не делали, это мало помогает.

В этой статье мы попробуем объяснить основные и самые распространенные причины плача малышей, подскажем способы, которые помогут облегчить состояние малыша и улучшить общую атмосферу в семье. Разделим эти причины на две большие группы: состояния, которые связаны с болью в животике, и другие состояния, не связанные с животом или перевариванием, но при этом дискомфортные для малыша.

Когда «болит животик»

Младенцы рождаются со стерильным кишечником. По мере того, как они растут, едят и взаимодействуют с окружающей средой, их кишечник заселяется микроорганизмами. Микроорганизмы формируют микрофлору, которая потом обеспечивает нормальное переваривание пищи. Пока микрофлора развивается, пищеварение у малышей может давать временные сбои, иногда может меняться цвет и консистенция стула, иногда малыш выпускает газиков больше обычного. Все это в пределах нормы, и обычно не вызывает сильного беспокойства ребенка.

Какие же особенности пищеварения все-таки могут беспокоить малыша?

Ниже мы рассмотрим основные причины, которые могут вызывать повышенное газообразование у младенца.

Лактазная недостаточность

Состояние, при котором у ребенка отмечается либо недостаточная выработка фермента лактазы клетками кишечника, либо он получает с молоком слишком много углевода лактозы, которую не в состоянии переварить полностью.

Симптомы: зеленый пенистый стул, жидкий (понос), бурление в животе, медленный набор веса или отсутствие набора веса, возможно, сыпь. Часто при лактазной недостаточности ребенок обильно срыгивает. Что делать: в первую очередь, необходимо обратить внимание на прикладывание к груди и частоту смены груди при кормлении, чаще всего эти два фактора усугубляют проблемы с перевариванием лактозы. Также необходима консультация педиатра или гастроэнтеролога. Подробнее о лактазной недостаточности можно узнать в нашей статье.

Аллергия на белок коровьего молока (БКМ)

Один из самых распространенных аллергенов у детей до 2х лет –  это белок коровьего молока.

Симптомы: Стул может быть пенистым, цвет ближе к зеленому, могут быть прожилки крови в стуле. Иногда есть явная аллергическая сыпь, но ее может и не быть. Яркий симптом аллергии на БКМ: ребенок начинает сосать грудь, потом с плачем ее бросает, так повторяется несколько раз до полусонного состояния. Четко видно, что ребенок от этого страдает. Важно отличать этот отказ сосать дальше от других видов отказа от груди. Аллергия на БКМ часто сопровождается изменениями стула.

Важно! Аллергия на БКМ может проявить себя в любом возрасте, даже если два месяца кормящая мама ела молочные продукты, и все было в порядке, а в третий месяц ребенок стал выдавать такую реакцию.

Что делать: Если вы заподозрили наличие аллергии на БКМ, рекомендуется полностью убрать молочные и кисломолочные продукты из рациона минимум на неделю или десять дней. Это может относится и к печенью Мария, которое так часто рекомендуют как гипоаллергенное, но многие производители используют сухое молоко в приготовлении печенья. Если за эту неделю эффекта нет, то можно пробовать вернуть молоко в рацион. Если же эффект отсутствия молочных продуктов заметен (ребенок стал меньше беспокоиться у груди, меньше плакать, наладился стул), то вводить аллерген в рацион матери повторно имеет смысл не ранее, чем через месяц, и только постепенно.

Реакция на другие продукты в питании матери

Распространено мнение, что питание кормящей мамы может влиять на повышенное газообразование в кишечнике ребенка: мама съела что-то не то, и у ребенка болит живот. Говорят, что у ребенка бурлит живот, он вздут, малыша пучит.

Действительно, могут быть продукты в вашем рационе, на которые ваш ребенок может выдать индивидуальную реакцию. Но рекомендации всем кормящим мамам исключить из питания, к примеру, сырые овощи (капусту, огурцы, помидоры), якобы они провоцируют появление «газиков», не обоснованы. Любой продукт надо пробовать и смотреть на реакцию ребенка, а не отказываться от него «на всякий случай». В наших статьях вы можете подробнее узнать о питании кормящей матери и пищевых реакциях ребенка.

Дисбактериоз

Часто педиатры рекомендуют родителям сдать кал ребенка на дисбактериоз, имея в виду его как частую причину «газиков», которые мучают младенца. Надо понимать, что у ребенка в период формирования микрофлоры дисбактериоз обязательно будет в той или иной степени, так как у новорожденного ребенка микрофлора постоянно меняется и баланс микроорганизмов налаживается только ближе к 3-4 месяцам. Но можно обратить внимание на сильное превышение уровня концентрации таких микроорганизмов как Klebsiella spp, Staffilococus aureus, E.Coli hemolytica, которые часто доставляют выраженный дискомфорт младенцу.

Лечение антибиотиками мамы или ребенка увеличивает риск сильной степени дисбактериоза, поэтому обязательно надо обсудить с педиатром терапию для поддержания микрофлоры кишечника малыша.

Симптомы: жидкий стул, может быть с пеной, зеленого цвета, наличие слизи. При стафилококковой инфекции может быть точечная сыпь. Что делать: обратиться к педиатру за планом обследования и лечения в случае необходимости.

Как вы заметили, проявления лактазной недостаточности, аллергии и дисбактериоза очень схожи. И нередко эти состояния могут быть вместе. Так как при аллергии клетки кишечника повреждаются, лактазы может вырабатываться меньше.  А при сильной степени дисбактериоза, кишечник может быть более чувствителен к аллергенам. Поэтому если у ребенка устойчивое описанное изменение стула, вздутие и явное беспокойство, то стоит исключить все эти состояния.

И последняя причина плача, связанная с «животиком»:

Затрудненная младенческая дефекация

Симптомы: Ребенок в любое время может и между, резко начать плакать, поджимать ручки и ножки к телу, напрягать живот, усиленно тужиться. Потом выпускает газы или ходит «по-большому», и практически сразу или в течение минуты успокаивается.

Это явление называется дисхезия или младенческая затрудненная дефекация. Связана она с тем, что ребенок ощущает дискомфорт, переполнение в кишечнике, но он не может как взрослый направить всю силу тужения в определенное место, ему приходится напрягаться всем телом, иногда добавлять крика, чтобы наконец вытолкнуть лишнее. Бывает, что не с первого раза это получается. Иногда родители не могут смотреть на мучения и активно помогают ребенку газовой трубочкой, таким образом ускоряя процесс. Часто про детей в этом возрасте говорят, что они «сами не какают».

Что делать:

1. Успокоиться самим и успокоить ребенка. Надо осознать, что с ним ничего страшного не происходит, что, если крик сопровождается активным натуживанием, то ребенок просто пытается себе помочь.
2. Можно дать ребенку грудь, как только он начнет сосать, он расслабится, и скорее всего процесс пойдет легче. Можно успокоить белым шумом (фен, шум воды).
3. Можно прижать коленки к животику, чтобы расслабить мышцы передней брюшной стенки.
4. Иногда помогает вертикальное качание на фитболе, что также действует успокаивающе на ребенка.

Ничего страшного, если иногда вы ребенку помогали с этим справиться газоотводной трубочкой. Главное, не делать этого изо дня в день по много раз, так как это мешает формированию навыка самостоятельной дефекации, который ребенку очень нужен. Он его успешно освоит ближе к трем месяцам.

Если вы столкнулись с тем, что ребенка беспокоит повышенное газообразование, не спешите прибегать к «средствам по устранению газиков» (укропная вода, Боботик, Саб Симплекс, Эспумизан). Согласно исследованиям, эффективность этих средств не превышает эффективность плацебо[i]. Важно обратиться к специалисту (педиатру, гастроэнтерологу), который поможет найти причину проблемы, а не бороться с её следствием.

Если все вышеперечисленные причины исключены, а приступы плача не связаны с деятельностью желудочно-кишечного тракта, диета не дает эффекта, то у вашего ребенка…

Истинная младенческая колика

Симптомы: Ребенок был спокоен и весел, но вдруг начинает безутешно плакать, кричать, поджимать ноги к животу. Живот от крика напрягается, что часто наводит на мысль, что это из-за газов. Но живот напрягается у всех людей, когда они кричат, и младенцы не исключение. И внезапно, через какое-то время плач обрывается и ребенок опять спокоен. Есть такая фраза: «Если вы сомневаетесь, колики у вашего малыша или нет, то это не колики». И это верно в отношении истинных колик, так как их не спутать ни с чем. Во время приступа ребенок может не реагировать на смену положения, на предлагаемую грудь, на качание. Он просто замолкает только тогда, когда приступ пройдет.

Основной критерий диагностики колик: «Колики — это приступы плача у здорового ребёнка, длящиеся более 3 часов подряд, более 3 дней в неделю, любую из последних 3 недель»[ii].

Часто для истинных колик характерно правило светофора: когда машина едет, ребенок спит, как только она встает на красный свет, ребенок начинает плакать.

Причины: Современный взгляд на причину колик гласит, что это состояние не связано с поражением самого желудочно-кишечного тракта, а является следствием повышенной чувствительности ребенка к происходящим внутри него процессам. Есть мнение, что это проявление младенческой мигрени.[iii] Важно понимать, что это не болезнь.

Если вне приступа ребенок спокоен, нормально прибавляет в весе и имеет хороший аппетит, то данные приступы крика не влияют на его общее состояние. Но несмотря на то, что на здоровье младенца они не влияют, колики приводят к снижению качества жизни всей семьи в целом и очень изматывающе действуют на маму, так как чаще всего в послеродовом состоянии она ищет причину любого волнения ребенка в себе и в материнском молоке.

Что делать:

Что иногда помогает в случае истинных колик: вертикальное качание на фитболе, «белый» шум, контакт кожа к коже, резкая смена обстановки (подуть на ребенка, выйти на улицу).

Истинные колики не так часто встречаются, как кажется на первый взгляд. Это тяжелый период обычно с 3 недель до 2,5 месяцев, потом истерики плавно сходят на нет.

Маме важно принять тот факт, что ее ребенок очень чувствительный, и она может помочь ему пережить этот период с помощью заботы и любви.

В целом, период с 3х недель до 3х месяцев является очень беспокойным у подавляющего большинства младенцев. Не всегда это связано с коликами, животиком, стулом. Дети могут плакать от усталости, перевозбуждения, дискомфорта, от недостатка контакта со взрослым. Характерно то, что это начинается с трех недель, так как считается, что первые недели после родов малыши отсыпаются. Потом они начинают больше бодрствовать и обнаруживают, что вокруг есть мир, и мамы существуют теперь отдельно, и дети становятся более требовательными ко сну и контакту с родителями.

Как облегчить этот период малышу и близким его людям?

Есть достаточно простые приемы, помогающие или сократить, или предотвратить приступы плача. Ниже представлены основные из них.

Удовлетворение базовых потребностей:

• Тактильный контакт: если ребенок плачет, первым делом возьмите его на ручки. Если это его успокоило, значит, ему нужно было знать, что вы рядом.
• Питание: если ребенок продолжает беспокоиться, предложите ему грудь, даже если он недавно ел.
• Комфорт: если тесный контакт и кормление не помогают, надо выяснить, не испытывает ли малыш дискомфорта от подгузника, одежды или от температуры окружающей среды.

Частый тактильный контакт и ношение ребенка:

• Ношение на руках или в слинге: когда малыш регулярно находится рядом с мамой, у него нет необходимости лишний раз плакать, чтобы звать ее. Постоянное ощущение родительского тепла делает малышей заметно спокойней.
• Массаж: мягкий массаж животика по круговой стрелке или массаж спины расслабляет малыша.
• «Антиколиковая позиция»: можно положить ребенка животиком себе на внутреннюю поверхность предплечья, ногами к локтю, голову и грудь нужно положить на кисть или поддержать другой рукой. В таком положении животик мягко массируется, так как ноги оказываются согнуты и раздвинуты, ребенку легче выпустить «газики». Легкое качание или прогулка в такой позе хорошо расслабляет малыша.
• Контакт кожа к коже: Раздеть ребенка и положить себе на живот.

Уменьшить раздражающее воздействие:

• Запеленать малыша;
• Притушить свет и убрать резкие звуки;
• Включить «белый шум».

Ритмичные действия или смена обстановки:

• Кормление на ходу или при качании;
• Купание малыша;
• Прогулка в слинге или коляске;
• Поездка в машине;
• Использование вибрации: положить ребенка в шезлонг с функцией вибрации или автокресло, поставить средство переноски рядом или на источник вибрации (стиральная или посудомоечная машина и другие приборы). Убедитесь, что соблюдены правила безопасности и не оставляйте ребенка в переноске одного на высоте!

Не бойтесь избаловать ребенка ношением на ручках или качанием. Используйте те приемы, которые вам помогают; если они перестали помогать, попробуйте что-то новое.

Ежедневные действия по успокоению младенца могут быть очень выматывающими. Для мамы очень важна поддержка от окружения и регулярная помощь в быту. Не стоит обесценивать свою работу по уходу за ребенком, надо осознать важность того, что вы помогаете пройти ему тяжелый период, и ваши действия не напрасны, даже если кажется, что они не работают или приносят временное облегчение. Когда вы находитесь рядом с ребенком, пытаясь ему помочь, он чувствует себя в безопасности и знает, что любим.

Наталья Клепикова, консультант по грудному вскармливанию

Литература.

[i] Simethicone in the Treatment of Infant Colic: A Randomized, Placebo-Controlled, Multicenter Trial

Thomas J. Metcalf, Thomas G. Irons, Lawrence D. Sher, Paul C. Young. // Pediatrics

July 1994, VOLUME 94 / ISSUE 1

[ii] Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB. Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called “colic”. // Pediatr.. — 1954;14:721..

[iii]  Infant Colic May Be Early Migraine, Pauline Anderson , 2014 ( http://www.medscape.com/viewarticle/827825)