Можно ли кормить грудью при коронавирусе?

COVID-19 — одна из самых актуальных тем в последние годы, и, к сожалению, кормящие мамы тоже сталкиваются с коронавирусом. Один из самых частых вопросов, которые задают нам мамы в таком случае —

Можно ли кормить грудью при коронавирусе?

Да! Кормление грудью можно и нужно продолжать!

Дело в том, что в грудном молоке были обнаружены специфические антитела против коронавируса 2019 года-nCoV. И хотя частицы вирусной РНК SARS-CoV-2 были обнаружены примерно в 10% проанализированных образцов молока, в грудном молоке не было обнаружено жизнеспособного или передающегося SARS-CoV-2, а также нет подтвержденных случаев заражения ребенка через грудное молоко, как и в случае с другими вирусами.

Американская академия педиатрии и другие авторитетные мировые организации здравоохранения решительно поддерживают грудное вскармливание как лучший вариант питания для новорожденных и младенцев, даже если их мама заболела ковидом. Если мать слишком плохо себя чувствует, чтобы кормить грудью, молоко следует сцеживать, чтобы избежать проблем с нагрубанием груди. Ребенка этим молоком кормить можно.

Как лечиться от коронавируса?

До настоящего момента COVID-19 не имеет специфического лечения.

На амбулаторном этапе, то есть дома, проходят лечение бессимптомные и легкие случаи, а это значит, что их ведут по принципу общего поддерживающего ухода (преимущественно постельный режим, дыхательная гимнастика, достаточное питье и калорийность питания, достаточный сон, проветривание) или симптоматического лечения (устранение лихорадки, рвоты, тошноты, облегчение насморка, заложенности носа и кашля). Такое лечение эффективно и совместимо с грудным вскармливанием.

В таблице ниже мы собрали препараты, которые наиболее часто назначают при коронавирусе в РФ (не оценивая их эффективность или необходимость в лечении). Данный список сформирован на основе обращений кормящих мам на нашу горячую линию и в социальные сети.

Вы можете проверить, является ли лечение, назначенное вам врачом, совместимым с грудным вскармливанием (по состоянию на момент публикации данной статьи — январь 2022 года).

* e-lactancia.org

Very low risk — действующее вещество с пометкой «очень низкий риск» безопасно для младенца и не оказывает негативного влияния на лактацию. Безопасность и совместимость с грудным вскармливанием определены на основании надежной информации, опубликованной в научной литературе, либо основаны на наличии более чем одной из следующих характеристик: отсутствие доказанной токсичности, частое применение у новорожденных или детей раннего возраста без побочных эффектов, широко распространенное традиционное использование, очень благоприятная фармакокинетика, заключение экспертов. Данное вещество можно использовать в разумных пределах.

Low risk — наличие пометки «низкий риск» подразумевает, что данное вещество может оказывать незначительное побочное действие на ребёнка и/или на процесс выработки молока. Эта информация есть в опубликованных отчётах, либо, напротив, таковые вообще отсутсвуют, но физические, химические и фармакокинетические характеристики вещества предполагают низкий риск воздействия. Относительно безопасное вещество, вероятно совместимо, но необходимо учитывать дозу, схему и длительность приёма, целесообразность использования, возраст ребенка, появление побочных эффектов и т.д.

High risk — пометкой «высокий риск» обозначены вещества, которые могут оказывать умеренное или тяжелое побочное действие на младенца и/или лактацию. По этому вопросу были опубликованы отчеты, либо таковых не имеется, но физические, химические и фармакокинетические характеристики вещества говорят о возможности такого воздействия.

Вещество с низким уровнем безопасности, трудно совместимое с грудным вскармливанием. Оцените соотношение пользы и риска, выберите более безопасный альтернативный вариант или прервите грудное вскармливание на необходимое время (от 5 до 7 T½) до тех пор, пока препарат не будет выведен из организма матери, что определяется в соответствии с периодом полувыведения (Т½).

Very High Risk – имеющиеся данные или характеристики препарата указывают на высокую вероятность токсичности. Известно или предполагается негативное воздействие на младенца и/или процесс выработки молока. Пометка «очень высокий риск» подразумевает, что вещество категорически противопоказано в период грудного вскармливания. Период полувыведения (T½) препарата может быть слишком длительным, чтобы рассматривать вариант временного прекращения грудного вскармливания.
Выбор альтернативного препарата является обязательным. Если такового не существует, но лечение крайне необходимо матери, прекращение грудного вскармливания обязательно.

** Thomas Hale

L1 Наиболее безопасно: проводились многочисленные исследования, согласно результатам которых отсутствует неблагоприятное воздействие на младенца.

L2 Безопасно: количество проводившихся исследований небольшое, но их результаты также говорят об отсутствии неблагоприятного воздействия на младенца.

L3 Вероятно безопасно: исследования не проводились, но есть заключения экспертов, свидетельствующее о безопасности. Риск для младенца не исключён, поэтому нужно оценивать целесообразность приёма в каждом конкретном случае.

L4 Возможно опасно: имеются доказательства или экспертные мнения, свидетельствующее о риске для младенца или для выработки молока.

L5 Опасно: исследования проводились, выявлен значительный риск для младенца. Противопоказано.

Как понять, безопасны ли лекарства от ковида при грудном вскармливании на самом деле?

При выборе о прекращении грудного вскармливания или его продолжении во время лечения большая часть практикующих врачей в России опирается на информацию, полученную из аннотаций к препарату. В большинстве случаев там прописана фраза «На время лечения следует прекратить грудное вскармливание» или «при необходимости применения препарата в период грудного вскармливания, в связи с отсутствием клинических данных, грудное вскармливание рекомендуется прекратить». Действительно, на данный момент в РФ не проводилось клинический исследований для оценки безопасности приема тех или иных препаратов в периоды беременности и лактации. Именно поэтому фармкомпании пишут в инструкции о несовместимости препарата с ГВ. Но так ли это на самом деле?

Существует большое количество источников проверки совместимости препаратов с ГВ. Ниже мы приведем несколько основных международных источников, в которых можно получить достоверную информацию о совместимости лекарственных препаратов с ГВ. Все справочники совместимости с грудным вскармливанием основываются на международных исследованиях лекарств и регулярно обновляются. В обоих источниках содержатся данные о большом числе лекарственных препаратов, а также информация о возможных побочных эффектах, которые влияют на состояние грудного ребёнка или лактацию.

1. e-lactancia.org Это онлайн-справочник испанского госпиталя «Compatibility of Breastfeeding with Pharmaceutical Drugs and other Products». Результат можно посмотреть в графе “Lactation Risk” (Лактационный риск): оценка риска колеблется от очень низкого (VERY LOW) до очень высокого (VERY HIGH).
2. Справочник профессора педиатрии Томаса Хейла «Medications and Mothers ’Milk. BreastfeedingPharmacology». Томас Хейл, американский доктор фармакологических наук и профессор педиатрии, специализируется в области изучения проникновения лекарственных препаратов в материнское молоко. Лекарства в книге делятся по степеням от L1 до L5 — от наиболее безопасных (L1) до противопоказанных (L5) при кормлении грудью. Справочник доступен в мобильном приложении под названием “InfantRisk”, приложение регулярно обновляется.

Также в таблице для сравнения приведены данные из российского справочника препаратов, применяемых в РФ, rlsnet.ru. Государственный реестр лекарственных средств — это профессиональный медицинский интернет-ресурс лекарственных товаров аптечного ассортимента, разработанный единой государственной информационной системой здравоохранения. Данный ресурс используется многими врачами в РФ, именно поэтому в своей статье мы приводим сравнительные данные из этого источника.

Имея возможность самостоятельно оценить совместимость назначенного лечения с грудным вскармливанием, кормящая мама может быть спокойна и уверенна в безопасности своего малыша.

Как не заболеть коронавирусом?

Мерами по предотвращению заражения являются частое мытье рук с мылом и водой и сохранение социальной дистанции не менее одного метра. Мать, инфицированная COVID-19, должна носить медицинскую маску, находясь рядом со своим новорожденным ребенком, и тщательно мыть руки перед тесным контактом с ребенком.

Единственная специфическая профилактика – вакцинация, которая разрешена для кормящих женщин как в России, так и в других странах мира. Согласно современным представлениям основа защиты от коронавируса – это вакцинация мамы и ее окружения.

Алена Лукьянчук, психолог, консультант по грудному вскармливанию,

Екатерина Назарова, врач-педиатр, консультант по грудному вскармливанию,

Юлия Чистова, слингоконсультант, консультант по грудному вскармливанию,

Валерия Куропятникова, консультант по грудному вскармливанию.