ВИЧ/СПИД и грудное вскармливание

По оценкам, в мире насчитывается 33,4 миллиона человек с ВИЧ/СПИДом и ежегодно происходит около 2,7 миллиона новых заражений. Во всем мире ВИЧ/СПИД является основной причиной смерти среди женщин детородного возраста [1]. В России распространение ВИЧ/СПИД в последние годы приняло характер эпидемии, активизировался выход заболевания из уязвимых групп населения в общую популяцию [2]. ВИЧ передается при незащищенном половом акте, переливании зараженной крови, использовании зараженных игл, а также от матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Это означает, что ВИЧ-инфицированная мать может заразить младенца через свое грудное молоко. На ранних стадиях инфекция протекает бессимптомно, поэтому особенно важно уделить внимание профилактике заражения матери и ребенка. Своевременная диагностика позволяет начать лечение на ранних стадиях, которое позволяет поддерживать здоровье женщины, в том числе во время беременности и родов, а также предупредить заражение ребенка. Лечение состоит из трёх ступеней – таблетированные препараты матери во время беременности, безопасные для плода; капельница матери в родах и сироп для ребёнка в течение 1 месяца жизни. Также дети инфицированных матерей стоят на учёте в центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями до 18 месяцев жизни, так как до этого момента в их крови циркулируют материнские антитела. Последнее время проводится много исследований по использованию терапии для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку. ВОЗ призывает национальные органы здравоохранения определить наиболее приемлемую практику кормления детей грудного возраста (либо грудное вскармливание с АРВ, либо использование детских сухих смесей) для своих сообществ [3]. В России в связи с эпидемиологической ситуацией и недостаточной приверженностью пациентов Минздрав дает следующие рекомендации по вскармливанию детей грудного возраста. Для предотвращения заражения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, категорически не рекомендуется прикладывать их к груди и кормить материнским молоком, а сразу после рождения переводить исключительно на искусственное вскармливание. Прикладывание ребенка к груди или вскармливание молоком ВИЧ-инфицированной женщины увеличивает риск его заражения ВИЧ. Дополнительными факторами риска при грудном вскармливании служат трещины сосков, абсцесс молочной железы у матери, стоматит у ребенка. Частота инфицирования детей при грудном вскармливании составляет до 20% и выше и зависит от многих показателей, наиболее важными из которых являются длительность вскармливания и показатели вирусной нагрузки и CD4 у матери. [4] С учётом того, что грудное вскармливание для ВИЧ-инфицированной и ее ребенка – абсолютное противопоказание, сразу после родов женщине необходимо прекратить лактацию. Это можно сделать с помощью физиологичного способа (сцеживание и холод после прихода молока), медикаментозно (подавление секреции пролактина). Механические методы (перетягивание) не рекомендуются. Обратитесь за помощью к специалисту, если вы не можете прекратить лактацию самостоятельно, чувствуете боль и переполнение в груди. Дети первого года, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, в России обеспечиваются государством адаптированными сухими молочными смесями [5]. В Санкт-Петербургском Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями существует отделение материнства и детства, в которое входит гинекологическая и педиатрическая службы Центра, палаты «Мать и дитя» с привлечением сотрудников других поликлинических подразделений, а также психологов и социальных работников. Узнать больше о ВИЧ/СПИДе можно на сайте фонда СПИД Центр, бесплатно сдать тест на ВИЧ можно по следующим адресам в России, в Санкт-Петербурге.

Ася Щёголь, консультант по грудному вскармливанию

Дарья Авдошина, врач-инфекционист, консультант по грудному вскармливанию

Источники.

ВОЗ: ВИЧ/СПИД, Информационный бюллетень № 360, Июля 2016 г. https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/ru/
ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 1 ноября 2015 г. // Официальный интернет-портал Минздрава России о профилактике ВИЧ/СПИДа http://o-spide.ru/live/epidsituatsiya/
ВИЧ: новые рекомендации для улучшения здоровья, уменьшения числа инфекций и спасения жизней https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2009/world_aids_20091130/ru/
Клинические рекомендации МЗ РФ Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку 2015 https://www.hiv-spb.ru/assets/docs/specialist/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%9C%D0%97%20%D0%A0%D0%A4%20%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D1%87%D0%B8%20%D0%92%D0%98%D0%A7%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D1%83_2015.pdf
О действующих нормативно-правовых и ведомственных документах по ВИЧ-инфекции у матерей и детей. http://www.hivrussia.ru/doc/06.shtml